тэматычнае даследаванне
Дыферэнцыяльна-дыягнастычная гульня для вызначэння DHS
43-гадовая пацыентка-правша, якая мае траіх дзяцей: дзвюх дарослых дочак і 13-гадовую «малодшую» дачку, заўважыла гуз у левай грудзі (адэноід) тры месяцы таму, у снежні 2009 года. У сярэдзіне студзеня 2010 года яе сасок пачаў уцягвацца (пратокавы адростак).
Цяпер галоўнае пытанне было: хто ці што належыць да якога канфлікту?
Права на ўдзел мелі наступныя кандыдаты:
У якасці варыянту разглядалася ўласная маці пацыенткі, з якой у яе былі напружаныя адносіны апошнія два месяцы, але сіндрому Дзірка-Хамера (ДС) не было. Таму маці выключылі, бо пацыентка ўжо заўважыла гуз у грудзях у снежні.
Уцягнуты сасок быў ужо ў сярэдзіне студзеня. Адну з дзвюх старэйшых дачок (Ганну) усё роўна выключылі, бо «з ёй усё было добра». Засталіся адна старэйшая дачка (Марыя) і малодшая. Імёны прыдуманыя для яснасці.
Сям'я пераехала ў чэрвені 2009 года. Адна са старэйшых дачок (Марыя) праваліла прадмет на экзамене па сярэдняй адукацыі (уступным экзамене ва ўніверсітэт) у чэрвені, але змагла пераздаць яго ў кастрычніку 2009 года і здала. Гэта вельмі засмуціла яе маці. Аднак у той жа час Марыя таксама праваліла экзамен па ваджэнню. Гэта яшчэ больш засмуціла яе маці. Марыя нарэшце здала экзамен па ваджэнню 28 студзеня 2010 года.
З канца студзеня ў пацыента назіралася начное пацяпленне і потлівасць (= канфлікталіз).
Гэта азначала, што толькі адна са старэйшых дачок (Марыя) магла быць адказнай за аденоідны адростак (рак малочнай залозы) у яе левай грудзі, канфлікт якога быў вырашаны ў канцы студзеня. Гэта было звязана з тым, што пухліна ў снежні мела памер 3 сантыметры, а ў студзені — 6 сантыметраў. Гэта сведчыла аб тым, што праблема магла быць звязана толькі, або ў першую чаргу, з яе экзаменам на кіраванне (здадзеным 28 студзеня 2010 года).
Page 480
Такім чынам, з пратокавай СБС засталася толькі малодшая дачка. Яна найбольш пацярпела ад пераезду, упала ў дэпрэсію і, верагодна, мае СДВГ (сіндром дэфіцыту ўвагі і гіперактыўнасці), бо атрымала дрэнныя адзнакі ў верасні (нягледзячы на тое, што заўсёды была добрай вучаніцай). Але большасць з іх яна нават не паказала маці.
Сіндром Дзірка Хамера (СДХ) — прычына «адарвання ад старога дома», якую маці вінаваціла ў дрэнных адзнаках малодшай дачкі, — слушна азначала перасяленне. У сярэдзіне студзеня ў яе пачаў звужацца левы сасок. Канфлікт разлукі (г.зн. перасяленне ў дачыненні да дачкі) усё яшчэ вельмі актыўны.
Гэта тлумачыць першапачаткова нечаканую знаходку на камп'ютарнай тамаграфіі галаўнога мозгу ад 8 сакавіка 2010 года, якая паказала, што адэноідны СБС малочнай залозы ўжо знік (з канца студзеня 2010 года) (з начным спякотам і начным потам), а пратокавы СБС усё яшчэ актыўны.
СБС аденоіднай малочнай залозы быў выкліканы старэйшай дачкой (Марыяй).
Пратокавы СБС — у той жа грудзі — усё яшчэ існуе праз малодшую 13-гадовую дачку (самае малодшае дзіця).
Пацыент паказвае на цэнтральную пухліну памерам 6 сантыметраў, якая з канца студзеня знаходзіцца ў стане туберкулёзнага растварэння (казеацыі).
Page 481
Фокус Хамера ў правай латэральнай вобласці мазжачка, для якога DHS (чэрвень 2009 г.) з-за няўдалай здачы выпускных экзаменаў у сярэдняй школе, але асабліва з-за адначасова няўдалай здачы экзамену па ваджэнню.
Вырашэнне канфлікту, 28 студзеня: здаў экзамен па ваджэнню.
Фокус Хамера на ранніх стадыях рубцавання.
Фокус Хамера ў правым верхнім каркавым слоі ўсё яшчэ напалову знаходзіцца ў фазе ca, але таксама напалову знаходзіцца ў фазе pcl. Тое ж самае тычыцца вонкавай скуры арэолы (гл. наступны КТ-здымак) з-за «канфлікту падзелу дачкі з-за рэлакацыі».
Яна атаясамлівала сябе з дачкой — і з рэзкім зніжэннем паспяховасці ў школе (з-за СДВГ?).
У студзені прыйшоў ліст: павышэнне па службе пад сур'ёзнай пагрозай з-за трох дрэнных адзнак у табелі за паўгода.
На правым малюнку мы бачым (акрэслена чырвоным колерам) вобласць у сэнсарнай кары, якая адказвае за вонкавую скуру левай грудзі, у пачатку фазы pcl.
Page 482
Аглядная табліца:
2009
Чэрвеня
Чэрвеня
Кастрычнік
Чэрвеня
Верасень
Сьнежня
Перасяленне
Дачка Марыя не здала атэстат аб сярэдняй адукацыі
Здаў паўторны экзамен
Дачка Марыя не здала экзамен на кіраванне
Малодшая дачка атрымлівае дрэнныя адзнакі
Заўважаны вузельчык (адэноід)
2010
Студзень (сярэдзіна)
Студзеня
Студзень (канец)
Сасок уцягнуты (пратокавы адростак) у ка-фазе
Ліст са школы: Рызыка на павышэнне Ca-фаза ўзмацняецца
Здаў экзамен на кіраванне.
Начная потлівасць (НП) = фаза pcl пры адэноіднай пухліне
Гледзячы на табліцу, канфлікт паміж заканчэннем сярэдняй школы і атрыманнем вадзіцельскіх правоў (?), верагодна, быў вырашаны толькі ў канцы студзеня, калі дачка здала экзамен на кіраванне 28 студзеня (канфлікталіз адэноіднай пухліны).
Рашэнне для пратокавага SBS:
Альбо: праявіце ініцыятыву і дапамажыце дачцэ зразумець, што яна можа здаць клас. Але для гэтага дачка павінна супрацоўнічаць, што ёй складана з-за дэпрэсіі (СДВГ).
Або: Неадкладна перавядзіце дачку на адзін клас ніжэй.
Або: адпраўце дачку назад у яе старую школу на тры месяцы, ідэальна спыніўшыся ў доме сяброўкі, каб дапамагчы вырашыць яе канфлікт. Для гэтага спатрэбіцца супрацоўніцтва бацькоў сяброўкі. Магчыма, пасля вырашэння канфлікту яна зможа лёгка перайсці туды ў наступны клас, дзе будзе добра вучыцца (без дэпрэсіі).
Вырашэнне канфлікту: тады, магчыма, можна было б вырашыць і звязаны з гэтым канфлікт маці (праз ідэнтыфікацыю сябе з дачкой).
Рашэннем праблемы з пратокам будзе «гісторыя Мекі».
Page 483
Гэтыя выявы, безумоўна, цяжка зразумець пачаткоўцам.
Туберкулярная пухліна ў малочнай залозе, якая казеізуе каля саска, — гэта адно. Унутрыпратокавы СБС малочнай пратокі, які пачынаецца ў фазе pcl, размешчаны ўнутры малочных пратокаў і звонку ў ніжняй арэоле, што адпавядае іншаму фокусу Гамера ў сэнсарнай кары галаўнога мозгу.
Неспрактыкаваны чалавек можа прыняць гэта за меланому ареолы. Але гэта не так. Яна таксама не пахне, таму не злучаецца з казеознай пухлінай малочнай залозы за саском. У гэтым выпадку лепш пазбягаць інвазівных працэдур, таму што «нейрадэрміт» ареолы — назавем яго так — гоіцца сам па сабе, як і паражніна каля саска ў грудзях. Дыферэнцыяльная дыягностыка дапамагае нам пазбегнуць памылак. Дарэчы, маці супакоілася з таго моманту, як зразумела сувязі, гэта значыць, калі даведалася імя Румпельштільцхен, як у казцы.
Што яна насамрэч робіць са сваёй дачкой цяпер, напрыклад, ці адпраўляе яна яе назад у дом сяброўкі дачкі і ў яе старую школу яшчэ на тры месяцы (з мэтай павышэння ў класе), ці прымушае яе паўтараць клас, ужо не так важна. Працэс гаення яе грудзей прайшоў як нельга лепш.
Пацыентка адчувае сябе добра. Здаецца, яна зразумела сітуацыю.
Page 484